首先,我不是标题党,但我确实不是一个士兵,我是一个电生理大夫。在电生理手术中,我们需要了解手中的导管,也是我们的“武器”。“压力导管”是我们最常用的“武器”。下面,我们来聊聊它。众所周知,要达到连续、透壁的线性消融,受众多因素影响:阻抗、输出、组织温度、导管稳定性、导管与心肌接触压力。以前,评价接触压力的方法都是通过一些间接的指标:相当抽象的“手感”、局部电位振幅变化、阻抗变化。直到工程师的不懈努力,他们把评价接触压力的方法直观化了,压力导管诞生了。市面上采用这项技术的产品包括:TactiCath(Endosense SA,Geneva,Switzerland)和Intellisense(Hansen Medical Inc.,Mountain View,CA,US),还有国内最常用的ThermoCoolSmartTouChCatheter(Biosense Webster Inc.,CA,US)and VisiTagModule(Biosense Webster Inc.,CA,US)。对于ThermoCoolSmartTouchAblation Catheter and Contact Force Technology,我们需要知道的那些事情:1.它是一条管身部分7.5 Fr,大头部分8Fr,3.5 mm的盐水灌注导管。2.它以1g的分辨率,每50ms,通过压力感受器采样。3.它每秒1次更新压力显示。4.它需要在血池里待最少15分钟才能稳定使用。(二代导管改进成2分钟)与压力导管配合使用的VisiTagModule Software,我们还需要知道的那些事情,软件参数包括:1.导管稳定性,软件会测量单位面积内导管停留的最小时间和导管移动的最大距离。2.接触压力3.压力导管自带的参数4.阻抗及温度的变化Visitag会以三种形式显示:Visitag,grid cells,或者同时显示Visitag和grid cells。VisiTag :如果达到上图中设置的参数,系统就会在每个消融点显示一个4mm2 大的标记。Grid cells:系统就会显示一个2 x 2 mm的小方块,记录了在这个点累计的放电时间。最后,简单介绍一下德国汉堡圣乔治中心ThermoCool SmartTouch Catheter Ablation Using the VisiTag Module的参数设置:a minimum time of 15 seconds;a maximum range of 4mm;a force over time of 60%;a minimum force of 6g;non-projected tags.对于初学者,推荐以下设置:a minimum time of 3 seconds;a maximum range of 2-3mm;知己知彼,百战不殆。对于一个电生理大夫,熟悉病人的情况,了解手中的导管,才能最有效的为病人解决问题。最后,如果各位朋友有心律失常的问题,请到北京大学航天临床医学院、航天中心医院心律失常门诊来,找我们心律失常专业团队的丁春华主任、张文昶大夫、赵运涛大夫,我们将竭诚为您服务。参考文献:Tina Lin, Feifan Ouyang, Karl-Heinz Kuck, Roland Tilz. ThermoCool SmartTouCh Catheter – The Evidence So Far for Contact Force Technology and the Role of VisiTag Module. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;3(1):44–7.
起搏器是一种能使心跳更加规律的小型仪器。它通过发送微弱的电刺激来控制心跳。 医生会将起搏器植入您锁骨下方的胸部皮下, 通过细小的电线与心脏相连,通过起搏器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常(主要是缓慢性心律失常)所致的心脏功能障碍的目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,起搏器制造技术和工艺快速发展,功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时,起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病,如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。您可能需要借助起搏器来让心脏规律地跳动。这样可以帮助您的身体得到必需的血液、氧气和养分。 有些人只需短时间使用起搏器(如在心脏病发作后),并可能会使用置于皮外的起搏器。 此类起搏器的电池组可系在腰带上。佩戴起搏器之后,您的心脏搏动频率几乎可恢复到以往的水平。 现在,很多人因为起搏器而拥有了完整、积极的生活。我为什么需要起搏器?您的心跳过慢或者过快。您心律不齐。心脏的电通路受到阻塞。起搏器的工作原理是什么?起搏器利用电池向心脏发送电信号,使之正常搏动。起搏器通过一根或多根电线与心脏相连。 人体无法察觉的微小电荷通过电线到达心脏。起搏器仅在需要时工作。 当心跳过慢、过快或不规则时,它便开始工作。如何戴着起搏器生活?遵照医嘱检查并记录您的脉搏。医生每三到六个月会检查一次您的起搏器。 起搏器的电池应当能用五到八年,甚至更久。 当电池用完后,您需要进行手术以更换电池。按医嘱服药。告诉医生是否有呼吸困难、体重增加、腿部或脚踝肿胀,以及昏厥、晕倒或眩晕症状。严格遵循医嘱,按时约诊。携带身份证,这样他人便知道您佩戴了起搏器。告诉其他医生您佩戴了起搏器。某些类型的医疗设备会影响起搏器的正常工作。告诉机场安检人员您佩戴了起搏器。机场安全检查仪器对起搏器没有影响,但起搏器能触动金属探测报警器,患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病,可正常工作。可以开车、游泳,乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车。适度饮酒不影响起搏器,起搏器本身不受饮食的影响。家用微波炉、电器、大部分办公和轻型车间设备不会影响起搏器正常工作。电剃须刀、电理发推子不可直接接触埋植起搏器处的皮肤。如果您要跟工业微波炉、电力设备、汽车或其他大型电机设备打交道,请向医生咨询有何影响。若您的起搏器设有夜间心跳变慢的功能,当您所到访的国家跟原居住地有时间差异 时,在出国前应向医师查询并调整起搏器。植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 :尽量避免埋植起搏器一侧上肢上抬运动,以免电极移位;术侧上肢不能做牵拉动作, 防止电极折坏或脱出移位。避免使磁铁靠近起搏器,包括磁疗健身器械。应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的核磁共振、体外震波碎石等强磁场和强电场。注意保持人工心脏起搏器埋植处及导线引出处皮肤清洁、 干燥, 并避免撞击, 洗澡时不要用力揉搓, 以防起搏频率加快。能否在佩戴起搏器时使用手机或微波炉?微波炉、电热毯、电视遥控器和其他常见的家用电器不会影响起搏器的正常工作。 您也可以使用手机,但应遵循以下步骤:打电话时请将手机置于起搏器所在位置另一侧的耳旁。请将处于开机状态的手机放在距离起搏器至少15厘米远的地方。 比如,请勿将手机放在胸前的口袋里。安装起搏器后我需要放轻松吗?大多数佩戴起搏器的人都能过上完整的生活。在医生允许的情况下,您可以参与体育活动。您可能需要接受运动负荷试验,这样医生就能告诉您适宜进行的运动种类和运动量。很多起搏器允许在运动时增加搏动频率。您可以进行性生活。很多患者对安装起搏器感到担忧,其实安装起搏器很安全,虽然安装起搏器时或者安装后存在发生并发症及故障的可能性,但是,其总体的发生率仅为1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中,如果能够规范化治疗并规律随访,则对这些患者来说,获益是远远大于其弊端的。
正常情况下,心脏通过收缩和舒张,规律性地搏动。 心脏中的某些细胞会发射电信号,刺激心脏收缩和泵血。 心电图(ECG)记录能够显示这些电信号。 医生可以通过查看您的ECG(心电图)了解电信号是否正常。发生房颤(AF或AFib)时,两个小的上腔室(心房)不能有力且有节奏的正常搏动。 与有规律的正常搏动不同,心房会无规律地搏动且频率非常快,就像一碗凝胶一样颤动。 心脏能否正常泵血非常重要,因为人体所需的氧和养料都依赖血液输送。 出现房颤后患者依然可以正常生活,但这种病症却可能导致其他心律问题、慢性疲劳、心力衰竭,甚至是中风。 您需要咨询医生,帮助控制这种病症。如何知道是否患有房颤?患者可能会出现以下部分症状:心脏不规律地快速搏动心悸或心脏急速跳动眩晕、多汗、胸痛或压迫感呼吸急促或焦虑运动时较易疲劳昏迷(昏厥)如何纠正房颤?有时可通过电击纠正房颤。 电击可以让心脏搏动恢复正常。患者可以通过服用药物(例如β受体阻滞剂或抗心律失常药物)帮助心律恢复正常。可以服用洋地黄、钙通道阻滞剂或胺碘酮帮助减缓心率。您可能需要做手术、使用起搏器或其它方法。患者的具体治疗方案需视房颤的潜在病因以及病情而定。如何降低中风风险?房颤患者发生中风的概率是普通人的五倍。 这是因为房颤导致血液积聚在心房内,形成血栓。为降低中风风险,医生可能会开立药物以阻止血栓形成。 例如:抗凝血剂类的华法林和抗血小板药物类的阿斯匹林。 最近一种名为达比加群的药物已获FDA批准,医生也可能会开此药。服用阿斯匹林、华法林或达比加群时,请务必知会您的医生、牙医和药剂师。如果您出现了异常的出血现象、淤青或其他问题,请立即告诉您的医生。
心律失常是指心脏节律出现异常。 感觉像是颤动或短暂的停歇。 由于持续时间极短,可能并不会影响您的整体心率。 但也可能造成心率过慢或过快。 有些心律失常不会产生任何症状, 其他情况则可能让您感到眩晕或头晕。心律失常分为两种基本类型。 一种是心动过缓,表现为心率过慢,低于每分钟60次。 另一种称为心动过速,表现为心率过快,超过每分钟100次。 心律失常的表现有哪些?心律失常如果时间很短,几乎不会引起任何症状。 可能感觉像是心脏漏跳了一下,但您几乎毫无察觉。也可能感觉像是胸部或颈部颤动了一下。如果心律失常很严重或者因持续时间过长而导致心脏功能受到影响,则心脏可能无法将充足的血液输送到身体的各个部位。 这种情况下,您可能会感到疲劳、头晕,也可能会昏倒, 甚至死亡。心动过速会降低心脏输送血液的能力,造成呼吸急促、胸痛、头晕或昏迷。 严重时,还可引发心脏病或导致死亡。如何治疗心律失常?治疗前,医生必须首先了解心脏心律失常的部位,以及是否有异常。 心电图(ECG或EKG)通常用来诊断心率失常。 它能生成心脏电脉冲的图像记录。 24小时心电图、运动负荷试验、倾斜台试验和电生理检查(可“绘制”出心脏的电力系统)则是用于确定心律失常部位的其他方法。 治疗方法包括:改变生活方式服用药物预防和控制心率失常服用药物治疗如高血压、冠状动脉疾病和心力衰竭等相关病况使用抗凝血剂降低形成血栓和发生中风的危险使用起搏器帮助您的心跳更有规律除颤或使用植入型心律转复除颤器(ICD)心脏消融术手术什么是除颤?它是一种通过快速电击让心跳从异常恢复到正常的方法。植入型心律转复除颤器(ICD)可以植入上胸部的皮肤下,产生电击或作为起搏器使用。 它可检测到异常心律,并可24小时工作。什么是消融术?它是一种治疗心律失常的方法,可让心率恢复正常。治疗时,需将一根细管(导管)沿静脉导入心肌。 导管的顶端可在瞬间释放能量,破坏造成电子信号异常的小范围心脏组织。
胸痛症状十分常见,急诊病人中相当一部分也是因为胸痛就诊的。随着冠心病知识的普及,许多中老年人都知道突发胸痛需要当心冠心病,包括其中最严重的急性心肌梗死。诚然,冠心病是胸痛最主要的病因之一,但突发胸痛一定是冠心病吗?今天,就向大家介绍一种同样可以导致胸痛,且危险性可以与急性心肌梗死相“媲美”的疾病——主动脉夹层。一大夫,啥是主动脉夹层啊?主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,是指主动脉内膜撕裂后,腔内血液通过内膜破口进入动脉壁形成夹层血肿,并沿血管扩展的严重主动脉疾病。就发病率而言,每10万人中有3人左右会发生主动脉夹层,50-70岁为高发年龄,男性较女性高发。主动脉夹层的临床特点为急性起病,突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现及其他脏器或肢体缺血症状等。二大夫,主动脉夹层有什么表现啊?疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛,疼痛剧烈难以忍受,部位往往与夹层病变的起源位置密切相关,起病后达到高峰。疼痛可以串到肩背部,也可以牵连胸、腹部以及下肢等处。大多数病人合并高血压,且两上肢或上下肢血压相差较大。部分病人可出现主动脉瓣关闭不全、急性心肌梗死、心脏压塞等心血管系统合并表现。如果夹层累及向脑部供血的血管,病人可有头晕、晕厥、精神失常,严重者发生缺血性脑卒中。累及腹部及其以下血管时,患者可有急性下肢缺血、肾脏缺血、肠系膜缺血、肝缺血的表现。主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液,也可破入食管、气管内或腹腔,出现休克以及呕血、咯血等症状及相应体征。三大夫,主动脉夹层咋治啊?若突然感到突发前胸或胸背部撕裂样或刀割样剧痛,一定要高度警惕,及时到医院就诊。到医院后,医生一般会严密监测血流动力学指标,让患者绝对卧床休息,并对患者进行强效镇静、镇痛及其他处理。急性期病人无论是否采取介入或手术治疗,均应首先给予强化的内科药物治疗。药物治疗包括降压、减慢心率等治疗,以防止夹层进一步扩展。待患者情况稳定后,医生会视情况决定是否对患者进行介入治疗或外科手术治疗。四大夫,主动脉夹层这么可怕,应该怎么预防呢?主动脉夹层是危重的急症,如不及时诊治,48小时内死亡率高达50%,一周内死亡率高达60%-70%。即使及时诊治,也不一定能挽救所有的主动脉夹层患者。因此,对于主动脉夹层而言,预防显得尤其重要。高血压是主动脉夹层最重要的危险因素,65%-75%的主动脉夹层病人合并高血压,且多数病人的血压控制欠佳。除血压绝对值增高以外,血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素。此外,动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素。因此,控制高血压,减少血压波动,延缓动脉粥样硬化的进展,对预防主动脉夹层有重要意义。了解了以上信息,您是不是觉得我们应该对主动脉夹层积极预防、及时治疗呢?因此,平时一定要注意血压的控制,尽量避免发生主动脉夹层;若突然感到胸部或背部疼痛,一定不能掉以轻心,当心主动脉夹层。当然,突发胸痛也可能是冠心病、肺栓塞等其他疾病导致的。无论如何,及时就医仍然是最好的选择。
随着生活条件的改善,以及医疗水平的提高,人口老龄化越来越明显,至2017年末,我国≥65周岁人口有1.5亿人以上,占总人口的11. 4%。在老年人群中,高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%。高血压是导致冠心病,心衰,以及脑梗死的罪魁祸首,而目前老年高血压患者的控制率仍然不理想,如何控制老年人高血压已经成为了摆在我们目前的问题。老年高血压的特点老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点,应鼓励患者开展家庭自测血压,特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。另外定期动态血压监测,双上肢及四肢血压和不同体位(立、卧位)血压测量。老年高血压治疗(一)降压目标老年人降压治疗目标因群体不同而异保护靶器官,最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险是老年高血压治疗的主要目标。(1)一般血压降至至<140/90 mmHg,对于年龄<80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者,可降至<130/80mmHg。(2)年龄80岁以上患者,可以降至150/90mmHg,在治疗过程中需要监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现,应注意血压过低和体位性低血压以及由 此所致的晕厥与跌倒相关性损伤和骨折风险。因此对于衰弱的老人,血压可以先降至160/90mmHg,如果没有不适反应,可以进一步降低。但收缩压不低于130 mmHg。血压低于此值时应考虑减小降压药物剂量乃至停药;(3)对于有症状的颈动脉狭窄患者,降压治疗应慎重,不应过快过度降压,如能耐受,血压可降至<140/90mmHg。(4)对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者,在强调收缩压达标的同时应关注舒张压,舒张压<80 mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。(5)目前,对于不同年龄段的老年高血压患者的降压目标下限暂无明确界定,应以不引起患者不适为前提;而一般健康状况较差的老年高血压患者可依据上述降压目标实行降压治疗,但降压过程不能过于激进,可采取相对宽松的降压策略。(6)严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压,否则血压过低,心脏加劲收缩,反而会加重瓣膜狭窄,心脏射血进一步减少,会影响重要器官的血供;超声心动图可明确诊断。(三)药物治疗原则老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则: (1)小剂量:开始降压治疗时采用较小剂量,如果效果不好,逐步增加剂量; ( 2 )尽可能使用能够24小时持续降压作用的长效药物,; (3)联合:若单药治疗疗效不满意, 可采用两种或多种降压药物联合治疗,或者单片复方制剂; ( 4)适度:大多数老年患者需要联合降压治疗,但不推荐衰弱老年人和≥80高龄老年人初始联合治疗; ( 5)个体化:根据患者具体情况、 耐受性、个人意愿和经济承受能力,选择适合患者的 降压药物。降压药物的选择:老年人的降压药物没有特殊,也同样是利尿剂,钙通道阻滞剂,ACEI,ARB等。老年男性前列腺肥大患者可考虑应用α受体阻滞剂,但要警惕体位性低血压的风险。总之,老年高血压患者,需要我们更加耐心,根据患者自身情况,个体化用药。
今天,我们聊一个轻松一点的话题:房室结折返性心动过速(AVNRT)的消融现状。约翰霍普金斯医院的研究者总结了他们从2005年至2015年的AVNRT消融病例,发表在Europace上:10年间,约翰霍普金斯医院做了877例AVNRT患者,观察的指标包括:1.消融成功率,2.手术持续时间,3.并发症发生率;还有几个指标比较有意思:新技术如三维标测系统、盐水灌注导管、术中深度麻醉等的应用与消融成功率的关系。下面,我们一起来看结果:首先,关于消融成功率,急性及远期的成功率分别是98.5%和95.5%,与以往报道的成功率相似。从这方面看,我们这么多年来,在AVNRT消融上并没有进步,其实是因为我们的成功率确实很高了,已经没有进步的空间了。第二,关于手术持续时间,从早年的154.7±8.5min增加至181.5±8.0min(P<_0.001)。手术时间的增加与三维标测系统及深度麻醉的应用相关;同时,约翰霍普金斯医院是教学医院,相关的教学工作也会延长手术时间。第三,关于手术相关并发症,总的并发症发生率是1.2%;细化到心包填塞、血管损伤、3高度房室传导阻滞的发生率分别是0.5%、0.3%、0.4%。接着,我们来看几个有意思的指标:上图显示,柱状图红色部分代表三维标测系统的应用比例是逐年上升上图显示,柱状图红色部分代表盐水灌注导管的应用比例也是逐年增多的再啰嗦一次,上图显示,术中深度麻醉的应用比例也是逐年增加的有意思的事情来了,三维标测系统、盐水灌注导管、深度麻醉的应用,并没有减少AVNRT消融的复发率。但是,这些技术的应用并不是一无是处,三维标测系统、盐水灌注导管的应用带来的好处是曝光时间的缩短和消融效率的提高;深度麻醉可以使患者得到更佳的手术体验。这篇文章也提及了消融终点的判断,结果与我们之前分享的文章观点一致,消融后的房室跳跃现象和心房回波并不能预测复发;而远期的复发率与女性、高曝光时间相关,广大女同胞不要介意哦,这只是数学问题!最后,这篇文章并没有给我们带来非常有用的资讯,但是,我觉得关于新技术应用的资料很有意思,拿出来分享,权当给大家繁忙临床工作的调剂,博君一笑!
新年伊始,承德分院心内科依然忙碌。1月3日,承德分院心内科收治了一名75岁的老年男性,入院时病情十分危重,频发室早、室速,急查化验回报:血钾9.5mmol/L,肌酐488ummol/L。高炬主任、任明强副主任带领徐显明大夫等医护人员立即组织并参与抢救。 通过细致地分析病情,大家的一致意见是:对于这样的病人在同时给予药物治疗的基础上必须立即进行血透治疗,否则患者随时可能发生心脏骤停,但承德分院既往受到器材和技术的限制不能开展此项治疗。科室立即向分院领导汇报了情况,邱石副院长、胡建军副院长立即紧急调配透析管路,开通绿色通道。同时高炬主任和肾内科孙克冰医生积极与患者及家属沟通,在两位的配合下快速留置透析用的深静脉置管,并联系血透室。血透室护士长立即调配血透机,成功进行了血透,2个小时后病人的室早、室速未再发生,复查血钾恢复到4.5mmol/L,患者的病情逐渐转为稳定。 在这次抢救中,绿色通道的开启和多学科的联合救治为抢救节省了宝贵的时间。此次抢救也开展了承德分院首例床旁深静脉置管、血透,并且过程顺利。此项业务的开展为相应急危重症病人带来了治疗的希望。 新年新气象,承德分院心内科是一个刚刚成立的科室,但是在分院领导及丁春华主任带领下,科室全员克服困难,不忘初心,砥砺前行,踏踏实实为当地老百姓谋福音!
ⅠA(如奎尼丁)或ⅠC(如普罗帕酮)类抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但应事前以洋地黄、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂减慢心室率,否则,由于奎尼丁减慢心房率和对抗迷走神经作用,反而使心室率加快。如房扑患者合并冠心病、充血性心力衰竭等时,应用ⅠA、ⅠC类药物容易导致严重室性心律失常。此时,应选用胺碘酮,对预防房扑复发有效。索他洛尔亦可用作房扑预防,但不宜用于心肌缺血或左室功能不全的患者。如房扑持续发作,Ⅰ类与Ⅲ类药物均不应持续应用,治疗目标旨在减慢心室率,保持血流动力学稳定。射频消融可根治房扑,因房扑的药物疗效有限,对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑,应选用射频消融治疗.胺碘酮是多通道阻滞剂 ,属III类药物,除阻滞ⅠKr、ⅠKs、ⅠKur、背景钾流 (ⅠK1)外 ,也阻滞ⅠNa、ⅠCa-L,因此目前它是一较好的抗心律失常药物 ,不足之处是心外副作用较多 ,可能与其分子中含碘有关。 By fengjieyi广东省中医院 心律失常诊疗中心祝您健康!!
1、患者应了解起搏器的设置频率及使用年限。2、患者应学会自己数脉搏,出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。3、装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作,如打网球、举重等,以免影响起搏功能。4、避免强磁场和高电压,如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等,但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该种电器。5、妥善保管起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等),外出时随身携带,便于出现意外时为诊治提供信息。6、定期随访,测试起搏器功能。一般最初一年每3个月随访一次,以后每半年随访一次。By fengjieyi广东省中医院 心律失常诊疗中心祝您健康!!